Evaluación de discriminación de palabras
Ésta, en conjunto con la evaluación de la Vía Aérea, corresponden a las pruebas obligatorias en cualquier paciente (normoyente e hipoacusicos), el resto de las evaluaciones se realizan en pacientes que presenten hipoacusia. Para determinar la discriminación auditiva de palabras en un sujeto, por lo general se pueden utilizar dos métodos, los que son frecuentemente usados en clínica. El primero, conocido directamente como discriminación de la palabra, es mucho más simple y rápido. Consiste en dictar palabras, las cuales deben ser repetidas por el paciente. Por lo general se utilizan 25 palabras monosilábicas, con un valor de 4% por cada una a 30 dB por sobre el PTP del paciente. El PTP corresponde al promedio de los umbrales de las frecuencias de la palabra (500, 1000 y 2000 Hz), cual se consigna tanto para la vía aérea como para la vía ósea. Actualmente, debido a la normativa del auge, se ha determinado que para los adultos mayores se incluye en este promedio la frecuencia 4000 Hz.
Como el equipo utiliza intervalos de 5 dB, el dictado de las palabras se realiza en el múltiplo de 5 superior, por ejemplo si tengo un PTP de 38,3 dB, al sumar 30 dará como resultado 68,3 dB. Si utilizo un estímulo de 65 dB, estaré estimulando con una intensidad más baja de lo necesario, por lo que el múltiplo superior puede suplir la pérdida auditiva (70 dB). En el caso que nos encontremos con un paciente que presente molestia auditiva, podemos modificar la intensidad hasta que se sienta cómodo.
Para esto, el audiómetro debe tener activa la opción de micrófono como estímulo para el paciente, y en conjunto del VU meter se logra retroalimentar el clínico de la intensidad a la que está dictando aquellas palabras.
En esta imagen observamos el VU meter, que nos informa acerca de la sensibilidad del micrófono, si hablamos y este supera el 0 se produce una saturación de la información. en el caso que se encuentre muy por debajo de los -3 dB, se está enviando menos información. Como la acentuación modifica el tono de intensidad de las palabras, es imposible mantener constante el indicador en cero, pero hay que tratar que se mantenga en un rango que no modifique tanto la intensidad de la señal.
Lista de palabras utilizadas en pacientes mayores a 7 años, en pacientes menores se utilizan palabras bisilábicas. Hace algunos años atrás, en la Universidad de Valparaíso, sede San Felipe, se crearon listas de palabras bisilábicas fonéticamente balanceadas para la evaluación de la discriminación de palabras.
Simbología a utilizar
Lista ____ a ______ dB ________% _______ Mkg
Lista ____ a ______ dB ________% _______ Mkg
Clínicamente los porcentajes son variables de un paciente a otro, por lo general se maneja entre un 92 y 100% para los pacientes normoyentes e hipoacusias de conducción, pero existen pacientes con hipoacusias sensorioneurales y mixtas que pueden alcanzar un porcentaje dentro de estos rangos, principalmente dependen de los umbrales obtenidos en las frecuencias graves y medias durante la evaluación. Además, existen pacientes que logran 100% con grados de hipoacusia leve y moderado.
En pacientes que presenten patologías de origen neural, los porcentajes van a mantenerse bajos, ya que la información de los formantes no llega en el tiempo ni en el orden correspondiente a corteza, por lo que no va a lograr discriminar de una forma adecuada. Existen hipoacusias, principalmente por deterioro de las conexiones neurales en el oído interno, como las presbiacusias neurales, donde los pacientes presentan baja discriminación (rondando el 40%), pero simétricas, las que no podrían corresponder a neurinomas bilaterales por ejemplo. Además se debe tener en cuenta el tiempo de evolución de dichas hipoacusias, un paciente que lleva más tiempo con pérdida auditiva sin tratamiento, será incapaz de lograr buenos porcentajes si la hipoacusia supera los 50 dB de PTP bilateral (se pierde el procesamiento auditivo).
En resumen, el porcentaje de discriminación nos guía a la aplicación de las pruebas supraliminares, siempre y cuando tengamos claridad del comportamiento de la patología en el paciente. Por ejemplo un paciente con Hidrops Endolinfático, donde se ve más afectado el componente frecuencial grave, al no recibir información de los primeros formantes, podríamos encontrar una disminución en la discriminación.
En resumen, el porcentaje de discriminación nos guía a la aplicación de las pruebas supraliminares, siempre y cuando tengamos claridad del comportamiento de la patología en el paciente. Por ejemplo un paciente con Hidrops Endolinfático, donde se ve más afectado el componente frecuencial grave, al no recibir información de los primeros formantes, podríamos encontrar una disminución en la discriminación.
